Lúpus Eritematoso Sistêmico e Dissecção Aguda de Aorta: Um Relato de Caso
Introdução:
O lúpus eritematoso sistêmico está associado a um risco aumentado de várias condições potencialmente fatais que se apresentam como dor torácica aguda, incluindo doença arterial coronariana, miocardite e síndromes aórticas agudas. Este relato reforça a necessidade de prospecção ativa pelo diagnóstico de dissecção aguda de Aorta, em face da urgência para intervenção e de sua maior incidência nesta população.
Relato de Caso
Mulher, 50 anos, com antecedente de Lupus Eritematoso Sistêmico em tratamento, admitida no Departamento de Emergência com dor torácica aguda, descrita como lancinante, em rasgo, acompanhada de déficit motor no membro superior direito, com duração de 30 minutos. A abordagem diagnóstica inicial incluiu exame físico, eletrocardiograma e ultrassonografia point-of-care (POCUS). Foram observados bradicardia, assimetria de pressão arterial entre os membros superiores e paresia focal da mão direita. Infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST fora descartado. A avaliação ultrassonográfica expandida, utilizando a janela de eixo longo, revelou dilatação da aorta ascendente e a presença de uma lâmina de dissecção. A angiotomografia confirmou a presença de uma dissecção aguda de aorta torácica do tipo Stanford A. A cirurgia cardíaca emergencial foi prontamente indicada e realizada com sucesso dentro de 4 horas do início dos sintomas. A paciente apresentou recuperação satisfatória e recebeu alta hospitalar sem sequelas significativas.
Discussão:
Embora seja uma complicação relativamente rara, a incidência de Dissecção Aguda
de Aorta em pacientes portadores de LES é maior do que na população geral, com uma razão de incidências de 3.34 em uma avaliação do registro nacional de Taiwan. O Mecanismo fisiopatológico postulado envolve uma combinação entre vasculite crônica incipiente, aterosclerose acelerada e uma potencial degeneração cística da camada média da aorta. O saldo desses fatores contribuintes resulta no enfraquecimento estrutural da parede do vaso, implicando risco aumentado de dissecção.
Conclusão:
Este relato de caso destaca a importância do diagnóstico rápido e preciso, utilizando uma abordagem multimodal de imagem para facilitar uma intervenção ágil e direcionada, melhorando, assim, os desfechos clínicos. Discutimos a associação entre lúpus eritematoso sistêmico e síndromes aórticas agudas, enfatizando a necessidade de incluir essa condição no diagnóstico diferencial em pacientes dessa população.
