Introdução: A amiodarona (AMD) é um antiarrítmico usado no controle de taquiarritmias, especialmente ventriculares. Seu uso crônico pode levar à fibrose pulmonar intersticial. A toxicidade pulmonar aguda (TPA) por AMD é rara, mas pode ser incapacitante ou fatal. O objetivo deste relato é mostrar a importância em reconhecê-la com um caso de desconforto respiratório agudo devido ao uso de AMD a curto prazo para tratamento de taquiarritmia.
Método: Homem, 73 anos, serralheiro, deu entrada no pronto atendimento de hospital em fevereiro de 2024 com queixa de dispneia a esforços há 5 dias com piora rápida e progressiva. Negava sintomas gripais. Relatava internação há 1 mês em outro serviço devido flutter atrial agudo revertido quimicamente com AMD. Nunca havia feito uso dessa medicação antes. Em uso de AMD 200mg/dia, metoprolol, rivaroxabana, levotiroxina e losartana. Ao exame físico: taquidispneico com cateter de oxigênio a 2L/min, normotenso, afebril, com estase jugular 3+/4+, ausculta pulmonar com crepitações grossas bilaterais até terço médio. Foi administrada furosemida endovenosa, feito eletrocardiograma (flutter atrial com frequência cardíaca controlada), radiografia de tórax (imagem retículo intersticial difusa pior em bases bilateralmente) e tomografia computadorizada de tórax (opacidades reticulares e em vidro fosco periféricas associadas a discretas bronquiolectasias de tração e linhas de preservação subpleural, áreas de atenuação em mosaico esparsas bilaterais mais evidentes nos campos mais inferiores). Paciente teve boa resposta à diureticoterapia e alta após 8 dias referenciado ao pneumologista para investigação. No retorno mantinha dispneia a pequenos esforços e considerando potencial TPA, foi suspensa AMD e iniciada prednisona 40mg/dia com desmame gradual por 2 meses. Paciente retorna em setembro de 2024 com notável melhora da dispneia e capacidade laboral e melhora importante da pneumopatia à radiografia.
Discussão: TPA associada ao uso de AMD é uma preocupação clínica significativa embora a incidência seja baixa. O prognóstico varia dependendo da gravidade da TPA e da rapidez do início do tratamento, que envolve principalmente a descontinuação da AMD. Corticosteroides são recomendados especialmente em casos graves, evoluindo com pneumonite intersticial e desconforto respiratório, para redução de inflamação e fibrose.
Conclusão: Há necessidade do alerta para sintomas pulmonares manifestos após uso agudo de AMD. Pode haver importante relação causa/efeito com necessidade de descontinuidade da medicação e corticoterapia em casos mais graves.
