Introdução
A avaliação da gravidade e prognóstico na Insuficiência cardíaca (IC) aguda é fundamental para se identificar pacientes de maior risco de readmissões e óbito, permitindo o planejamento terapêutico adequado. Apesar de haver diversos escores de risco para avaliação da mortalidade intra-hospitalar por IC aguda, há poucos estudos validando esses modelos de predição no Brasil e America Latina. O objetivo deste estudo foi o de comparar a capacidade preditiva dos diferentes escores (GWTG-HF, ADHERE, EFFECT e do sistema 3M All Patient Refined Diagnosis Related Groups, (APR-DRG®) para predição da mortalidade intrahospitalar por IC aguda.
Métodos
Estudo observacional, unicêntrico, tipo coorte retrospectiva. Foram incluídos de forma consecutiva todos os pacientes com 18 anos ou mais hospitalizados entre 05/2017 e 11/2023 por IC aguda ou com descompensação de IC durante internação por outra causa e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) <40%.
Foram avaliados características demográficas e clínicas para cálculo dos escores de risco, além da classe funcional pela classificação da New York Heart Association (CF NYHA), perfil clínico-hemodinâmico e etiologia da IC. Foram determinados o risco de mortalidade (RDM) e a subclasse severidade da doença (SDD) pela metodologia APR-DRG® e os escores de risco ADHERE, GWTG-HF e EFFECT-HF. Foram construídas curvas ROC e determinadas as áreas sob as curvas (AUC) para cada um dos escores. O escore foi considerado válido se AUC > 0,7.
Resultados
Foram analisados 578 pacientes (69% sexo masculino, idade média:76,9±14,3 anos). A FEVE média foi de 31,1±6,4% e a principal etiologia da IC foi miocardiopatia isquêmica (39,7%). Mais da metade (56,2%) apresentaram perfil quente e congesto e 40,3% CF NYHA III antes da admissão. A taxa de mortalidade intra-hospitalar foi de 11,9%. O RDM se mostrou o modelo mais acurado (0,814) e, dentre os escores específicos para IC, o GWTG-HF apresentou a maior acurácia (0,756) seguido do escore EFFECT (0,746). Apenas o escore ADHERE apresentou AUC <0,7 (0,66) (figura).
Conclusão
Em uma amostra consecutiva de um centro de referência em cardiologia, o RDM apresentou a melhor capacidade preditiva entre os modelos estudados. Entre os escores de risco específicos para IC, o GWTG-HF e o EFFECT apresentaram capacidade preditiva moderada para mortalidade intra-hospitalar e o escore ADHERE apresentou baixa capacidade de predição de mortalidade.
