Introdução: O benefício relacionado à perda de peso frente as doenças cardiovasculares pós cirurgia bariátrica é inconteste. Entretanto a eventual desnutrição grave tardia leva à perda de vitamina K (lipossolúvel), colágeno e adiponectinas fundamentais na coesão celular, evoluindo com eventos cardiovasculares.Objetivo: Relatar um caso intrigante de uma paciente que apresentou Dissecção Espontânea Coronariana (DEC) multi arterial e Comunicação Inter Atrial (CIA) multi fenestrada após 3 anos de Gastroplastia Bariátrica (GP). Relato de caso: Mulher, 56 anos, previamente hígida, com relato de GP em 2021 e exames pré operatórios normais, admitida em agosto de 2024 com IAM sem supra, IMC de 19, sendo constatada DEC simultânea de CX e ADA. Inicialmente expectante, foi necessária angioplastia de ADA, sendo mantida CX no conservador. Com boa evolução, eco pós alta constatou CIAs de 4mm, 3mm 2mm e 16mm com gradiente de pico pela CIA de 7 mmHg e PSAP de 42 e QP/QS de 1,8. Dessa forma, tendo em vista a dificuldade cicatricial cirúrgica, foi optado pelo tratamento percutâneo sendo necessárias 2 próteses liberadas sequencialmente com sucesso. O re-estudo coronariano mostrou boa evolução de DA e correção espontânea de CX. Discussão: A DEC é uma delaminação não iatrogênico das camadas endoteliais coronarianas com fluxo extra luminal (intramural) comprometendo a luz verdadeira. A falta de conectividade intercelular associada e instabilidade endotelial são hipóteses da sua fisiopatologia, que é rara (1,7-4% de todos os casos de SCA). Seu tratamento pode variar desde o conservador, passando por intervenção coronária percutânea até a cirurgia de revascularização miocárdica. Dissecções sequenciais/concomitantes são menos raras do que o imaginado (10% a 30%) e dessa forma de difícil manejo. Por outro lado, os defeitos do SIA representam 7 a 10% das anomalias cardíacas congênitas entretanto seu diagnóstico tardio pós bariátrica é raro e com pouca evidência na literatura. A presença de dois ou mais defeitos são passíveis de abordagem transcateter, uma vez que dois ou mais dispositivos possam ser implantados sequenciais ou simultaneamente. Defeitos de 2 a 3mm que estejam a menos de 5mm de distância da maior CIA podem ser cobertos pelo disco da prótese nela implantada. Conclusão: O acompanhamento pós bariátrica na prevenção de desnutrição proteica grave deve ser realizado com cuidado pois a perda de adesividade celular pode levar a complicações cardiovasculares como no caso aqui apresentado.
