Antecedentes: A amiloidose cardíaca por transtirretina (AC-ATTR) leva ao aumento da rigidez e à redução da complacência miocárdica. A elastografia por ondas de cisalhamento (SWE) permite a avaliação não invasiva da rigidez miocárdica e é proposta como um preditor prognóstico em pacientes com AC-ATTR sendo o objetivo do trabalho.
Materiais e métodos: Estudo prospectivo unicêntrico, com 40 pacientes com AC-ATTR hereditária, divididos em 20 com envolvimento cardíaco e 20 sem. A elasticidade miocárdica foi medida ao final da diástole, com resultados expressos em kilopascais (kPa) nos segmentos basal, médio e apical do septo interventricular (IVS) e na parede livre do ventrículo direito nas imagens parasernais em eixo longo (PLAX) e eixo curto (PSAX). Análises de regressão de Cox, correlação e curva ROC foram realizadas para dados de mortalidade.
Resultados: A média de idade foi de 55 anos, com 27 homens (67,5%) e 5 pacientes em tratamento com patisiran (12,5%). A taxa de mortalidade por todas as causas foi de 30%. Os valores de SWE em kPa foram mais altos na população que evoluiu para a morte. A redução na fração de ejeção do ventrículo esquerdo [HR 0,905 (0,825–0,993) p = 0,035], a diminuição da taxa de filtração glomerular (TFG) [HR 0,868 (0,784–0,961) p = 0,006] e o aumento da SWE do IVS médio na PSAX [HR 2,785 (1,282–6,052) p = 0,010] foram identificados como preditores de maior mortalidade. Na população afetada, a redução da TFG [HR 0,91 (0,84–0,98) p = 0,013] e o aumento da SWE do IVS apical na PSAX [HR 3,05 (1,17–7,95) p = 0,022] estavam associados a maior mortalidade. O uso de patisiran foi associado a melhores desfechos de sobrevida [HR 0,071 (0,008–0,654) p = 0,020] e, na análise de sobrevida, a patisiran mostrou benefício significativo [Log-rank: 4,502 (p = 0,034)]. Na análise de corte de kPa, o valor do IVS médio na PSAX apresentou um valor de corte > 5,6 kPa, com AUC de 0,782 (0,654–0,824), e o IVS apical na PSAX na população com envolvimento cardíaco teve um valor de corte > 4,6 kPa, com AUC de 0,641 (0,393–0,888), indicando boa especificidade para estratificação do prognóstico (75%).
Conclusões: A SWE demonstrou ser uma técnica útil para avaliar a rigidez miocárdica e preditora de prognóstico na AC-ATTR. Um valor maior de kPa no segmento apical do IVS foi associado a um pior prognóstico. Embora a população tratada com patisiran tenha sido pequena, seu uso foi vinculado à melhoria na sobrevida. A redução da classe funcional e da taxa de filtração glomerular também foram identificadas como preditores de pior prognóstico.
