Apresentamos um caso que associa origem anômala de coronária e espasmo importante de tronco de coronária esquerda.
Descrição do caso: Homem, 46 anos, apresentou queixas de dor torácica típica de angina, que piorava ao esforço físico, iniciadas em 2014. O paciente não apresentava fatores de risco para doença coronariana aterosclerótica e negava histórico de tabagismo. A angiografia coronariana revelou origem anômala da artéria coronária direita a partir do seio aórtico esquerdo. Em 2016, foi realizada revascularização miocárdica na artéria coronária direita com enxerto de veia safena (Imagem 1), após episódios de dor torácica com síncope. Contudo, os episódios de angina não cessaram nem melhoraram após o procedimento. Apósmúltiplas internaçõesdevido à dortorácica, uma nova angiografia coronarianarevelou vasoespasmosevero aolongo do tronco da coronária esquerdo, estendendo-se atéseus ramosdistais (Imagens 2 e 3). A cintilografia miocárdica (SPECT) em 2024, com dipiridamol e teste de esforço, provocoudor típica, mas não revelou outros sinais de isquemia. O paciente demonstrou boa aptidão cardiorrespiratória conforme a tabela da American Heart Association, atingindo 10,1 MET no protocolo de Bruce Modificado, semanormalidades eletrocardiográficas. Atualmente, o paciente fazuso de Metoprolol (25 mg para controle da frequênciacardíaca), Malato de Magnésio, Aspirina e Atorvastatina. O mesmo ainda apresentaepisódios intensos de angina, que pioram com esforço físico e estresse emocional, além de seremdesencadeados emrepouso.
Discussão:Pacientes com anomaliasna origem das artérias coronárias e sinais de isquemiamiocárdica, associados a sintomas resistentes, podem necessitar de cirurgia de revascularização miocárdica (CABG), conforme descrito. Geralmente, a cirurgia de revascularização ofereceexcelentes resultados. No caso descrito, o paciente nãoapresentou maisepisódios de síncope, mas os sintomasdecorrentes do vasoespasmopersistiram. O vasoespasmo coronarianotipicamente se manifesta com angina em repouso. Pode estar associadoa eventosadversos graves, comoinfarto do miocárdio e morte súbita. O teste provocativo de espasmo é considerado o padrão-ouro para confirmação diagnóstica. Nossopaciente estáem tratamento com os principaismedicamentos reconhecidos comoeficazes para anginavasoespástica, incluindonitratos, bloqueadores dos canais de Cálcio e alfa-bloqueadores. Háevidências conflitantes sobre o uso de estatinas e aspirina em tais casos, assim comosobre a suplementação com Magnésio.
