Contexto: O anel aórtico pequeno (AAP) está associado a resultados subótimos após a substituição da válvula aórtica. O tratamento ideal para a doença aórtica em pacientes com AAP permanece incerto. Métodos: Realizamos uma revisão sistemática e meta-análise comparando a substituição da válvula aórtica transcateter (TAVR) e a substituição cirúrgica da válvula aórtica (SAVR) em pacientes com AAP. Os riscos relativos (RRs) e intervalos de confiança de 95% (IC) foram agrupados usando um modelo de efeitos aleatórios. Conduzimos buscas nas bases de dados PubMed, Embase e Cochrane. Resultados: Nossa meta-análise incluiu 9 estudos com 2.548 pacientes. A TAVR foi associado a um risco significativamente menor de desproporção prótese-paciente (DPP) moderado (RR 0,67; IC 95% 0,54–0,84; P<0,01) e grave (RR 0,53; IC 95% 0,39–0,72; P<0,01). No entanto, a SAVR foi associado a um risco reduzido de regurgitação aórtica moderada/severa (RR 3,90; IC 95% 2,57–5,93; P<0,001) e à necessidade de nova implantação de marca-passo (RR 2,30; IC 95% 1,62–3,26; P<0,01). Não houve diferenças significativas na mortalidade por todas as causas (30 dias RR 0,58; IC 95% 0,27–1,21; P=0,15; 1 ano RR 0,87; IC 95% 0,65–1,15; P=0,32), acidente vascular cerebral (30 dias RR 1,83; IC 95% 0,68–4,89; P=0,23; longo prazo RR 1,73; IC 95% 0,73–4,08; P=0,21), infarto do miocárdio (30 dias RR 0,64; IC 95% 0,21–1,92; P=0,42; longo prazo RR 0,92; IC 95% 0,39–2,19; P=0,85) e hemorragia maior (RR 1,04; IC 95% 0,59–1,83; P=0,89). Conclusões: A TAVR é superior à SAVR em relação ao DPP grave e moderado em pacientes com AAP. A SAVR está associada a um risco menor de regurgitação aórtica e nova implantação de marca-passo, sem diferenças significativas em mortalidade, acidente vascular cerebral, hemorragia ou infarto do miocárdio.
