Inúmeras são as condições em que implante de marcapasso provisório (MPP) é necessário. No entanto, o rotineiro uso de eletrodos de fixação passiva requer uma fixação adequada, monitorização contínua, repouso relativo do paciente, sob o risco de deslocamento e complicações deste dispositivo. O uso de eletrodos de fixação ativa como MP provisório, conectado a um gerador externo (pacer box) é uma alternativa na permanência de longos períodos com o MPP. Entretanto, para seu implante é necessário equipe apta com este material e local com escopia, não disponíveis na maioria dos serviços de saúde. Relatamos a seguir um caso peculiar em que um Pacer Box (fig1) foi implantado de urgência a Beira-Leito, sem exposição à radiação ou uso de outra forma custosa para guiar o implante.
fig1: Pacerbox
Relato de Caso: Pcte 31 a, AIDS, em leito de UTI por choque séptico, sedado e em uso de drogas vasoativas. Evoluiu com episódios recorrentes de disautonomia, com bradicardias severas e episódios de longas pausas sempre quando era necessária sua mobilização. Optado pelo implante do pacer box dada as condições do paciente. A indisponibilidade de sala cirúrgica com Escopia motivou o implante do pacer box a beira-leito, guiado por eletrograma intracavitário (fig2,3,4).
fig2;3;4: Eletrogramas intracavitários desde Atrio direito alto até impactação em VD
Procedimento feito por V. subclávia esquerda com sucesso e duração de 2 minutos. Limiar comando 0,7Vx0,4ms, programado em VVI 50bpm. RX de tórax com eletrodo subtricuspídeo (fig5). Paciente permaneceu sem episódios de assistolias após o implante.
fig5: RX torax com posição de eletrodo
Discussão: Não são raras situações em que o MPP é necessário por longos períodos e o Pacer box é uma alternativa prática nestes casos. No entanto, é necessário um serviço com disponibilidade do material e uma equipe com expertise na sua manipulação. A indisponibilidade de salas cirúrgicas disponíveis, a gravidade do paciente e nossa experiencia no uso de eletrograma intracavitário em implantes de MP provisórios e definitivos nos motivou a realizar este implante a beira-leito. Procedimento rápido, barato com nenhuma exposição à radiação. A posição subtricuspídea não foi um problema dada a presumível baixa taxa de estimulação necessária no caso. O implante do pacer box a beira leito sem uso de escopia é uma alternativa rápida, prática e barata em casos selecionados.
