A comunicação interventricular (CIV) pós-infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma complicação mecânica rara, porém grave, com incidência reduzida devido aos avanços na terapia de reperfusão, mas ainda associada a alta mortalidade. Este relato descreve o caso de um paciente masculino, 57 anos, admitido com IAM com supradesnivelamento do segmento ST anterior extenso e CIV apical de 8 mm. O paciente foi submetido à terapia fibrinolítica e à correção cirúrgica da CIV com patch, mas evoluiu com complicações como deiscência do material cirúrgico, formação de pseudoaneurisma, necessidade de reoperações e infecções secundárias. Apesar das múltiplas intervenções, o paciente evoluiu a óbito no 50º dia de internação. Este caso destaca os desafios técnicos da correção cirúrgica da CIV em contexto de miocárdio friável e necrosado, bem como a necessidade de estratégias para melhorar os desfechos em uma condição ainda marcada por altas taxas de morbimortalidade.
