Introdução: Os peptídeos natriuréticos são produzidos pelos cardiomiócitos em situações de estiramento miocárdico, consequência do aumento de pressões e volumes nas câmaras cardíacas. Em especial, o peptídeo natriurético do tipo B (BNP) se eleva consideravelmente em condições de insuficiência cardíaca (IC) avançada, apresentando, juntamente com a porção N-terminal do proBNP (NT-proBNP), importante função como biomarcador cardíaco. Contudo, em raras ocasiões, observa-se níveis desproporcionalmente reduzidos desse peptídeo, conforme descrito nessa série de casos
Métodos: Estudo retrospectivo, unicêntrico, observacional de série de casos
Resultados: Relatamos 3 pacientes, dois deles do sexo feminino, que apresentavam IC avançada, secundária a cardiomiopatia dilatada idiopática. Idade média de 53,3±7,9 anos, todos hipertensos controlados, com mínimas comorbidades adicionais, sendo que nenhum dos pacientes era portador de obesidade (índice de massa corpórea de 27,1±2 kg/m²). Ao ecocardiograma, observou-se fração de ejeção de ventrículo esquerdo de 35±9,9%, sem disfunção ventricular direita. Apresentavam-se, todos, em classe funcional IV, conforme comprovou o teste cardiopulmonar (TCP), que evidenciou um VO2 médio de 11,5±0,61 mL/kg/minuto e VE/VCO2 Slope médio de 44,6, levando à indicação de transplante cardíaco (TxC). Dosagens do NT-proBNP persistentemente baixas, com média, dentre os três pacientes, de 24±12 pg/mL. Dois deles foram submetidos ao TxC, com melhora clinica importante, seguida da elevação dos peptídeos natriuréticos após a cirurgia.
Discussão e conclusão: Descrevemos três pacientes com alteração estrutural cardíaca importante, associada à restrição significativa da capacidade funcional, confirmada pelo TCP, com níveis paradoxalmente baixos de NT-proBNP. Recomenda-se a dosagem desse biomarcador principalmente na avaliação diagnóstica e prognóstica da IC, contudo, não se deve utilizar unicamente desse biomarcador na análise desses parâmetros, pois, conforme relatado, existe a possibilidade de níveis desproporcionalmente baixos do mesmo. Ainda, sabe-se que o BNP possui importante ação compensatória diante de um quadro de IC, devido aos efeitos natriuréticos, diuréticos, vasodilatadores e inibitórios do remodelamento cardíaco. Assim, a deficiência do peptídeo poderia estar associada a maior repercussão clínica às variações de volume e pressão cardíacas. Por fim, a serie de casos reforça a possibilidade do estado de deficiência de BNP, de maneira pouco descrita, por se tratarem de pacientes graves com indicação de TxC, sem evidência de obesidade.
