Introdução: As diretrizes atuais recomendam vigilância clínica de rotina para pacientes com estenose aórtica (EA) grave assintomática e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) preservada. No entanto, o papel da substituição valvular aórtica precoce (SVA) em comparação com o tratamento conservador nestes pacientes permanece incerto.
Métodos: Pesquisamos sistematicamente as bases de dados PubMed, Embase e Cochrane para identificar estudos comparando SVA precoce versus tratamento conservador em pacientes assintomáticos com EA grave e FEVE preservada. Todas as análises estatísticas foram realizadas no software R versão 4.3.1 com modelo de efeitos aleatórios.
Resultados: Foram incluídos sete estudos que incluíram 2.531 pacientes com EA grave assintomática e FEVE preservada, dos quais 1.234 (48,7%) foram submetidos a SVA. O tempo médio de follow-up foi de 51,2 meses. A SVA precoce foi associada a uma incidência significativamente menor de mortalidade por todas as causas (HR 0.51; IC 95% 0.31–0.83) e mortalidade cardíaca (RR 0.51; IC 95% 0.30–0.89). Não houve diferenças significativas entre SVA precoce e tratamento conservador em termos de hospitalização por causas cardiovasculares (RR 0.46; IC 95% 0.21–1.04) e infarto agudo do miocárdio (IAM) (RR 0.61; IC 95% 0.22–1.69). No entanto, após uma subanálise apenas de ensaios clínicos randomizados, os pacientes submetidos a SVA precoce tiveram taxas mais baixas de hospitalização por causas cardiovasculares (RR 0.41; IC 95% 0.27–0.63), sem diferença em termos de mortalidade por todas as causas (RR 0.68; IC 95% 0.39–1.19), IAM (RR 0.46; IC 95% 0.09–2.37) ou mortalidade cardíaca (RR 0.72; IC 95% 0.48–1.07).
Conclusão: Nesta meta-análise, a SVA precoce foi associada a taxas reduzidas de mortalidade por todas as causas e cardíaca, ao mesmo tempo que rendeu taxas semelhantes de hospitalização por causas cardiovascularesou IAM na análise geral da coorte, em comparação com o tratamento conservador.
