Tema Livre

Paciente do sexo feminino, 37 anos de idade, com diagnóstico de Transposição congenitamente corrigida das grandes artérias (TCGA), Comunicação interventricular (CIV), Comunicação interatrial (CIA) e Atresia pulmonar (AP), com cirurgia de Blalock–Taussig, aos 9 anos, correção total com atriosseptoplastia, ventriculosseptoplastia e colocação de tubo valvulado conectando o Ventricular esquerdo ao Tronco da arteria pulmonar. No seguimento, paciente referia dispneia Classe funcional NYHA II. Ao ECG basal apresentava ritmo sinusal com atraso de condução pelo ramo direito e bloqueio divisional póstero inferior esquerdo. Apresenta ecocardiograma VD (ventrículo sistêmico) com dilatação de grau moderado e hipertrofia de grau importante, além de disfunção sistólica discreta (TAPSE 14 mm / FAC 32%). Ventrículo Esquerdo localizado à direita sem alterações. Valva pulmonar com tubo VE-TP com gradiente sistólico máximo de 8mmHg e “patch” bem posicionado em septo interventricular sem shunt residual. Paciente submetida a teste ergoespirometrico com VO2 pico 18,2 (51% idade) e resposta cardiovascular anormal devido a presença de alta densidade de ectopia ventricular e bloqueio de ramo esquerdo induzido pelo esforço (Figura A), sendo optado pela realização de EEF para avaliação do sistema de condução. O EEF evidenciou intervalo HV:35ms, QRS:112ms. Durante a estimulação atrial contínua, observou - se o alargamento do QRS com padrão de BRE e com a presença do sinal do His retrógrado. (Figura B). Também foi evidenciado decremento progressivo na condução pela via acessória, que apresentava também condução anterograda exclusiva, sugerindo via tipo Mahaim. Realizada tentativa de ablação em região médiosseptal direita, porém sem sucesso apresentava PRAVA longo e sem indução de taquicardias, além da paciente ser assintomática. Paciente com seguimento ambulatorial sem indicação de implante de marcapasso.