Introdução
A Avaliação Pré-Participação (APP) física tem se tornado um tema cada vez mais relevante na cardiologia, impulsionada pelo aumento de atletas amadores praticando atividades físicas e pela crescente preocupação com a saúde cardiovascular de atletas profissionais. Esse interesse foi intensificado, infelizmente, pelos eventos maiores, como parada cardíaca e morte súbita, ocorridos durante competições de maratonas e partidas de futebol de grande escala.
Descrição do caso
Investigação realizada no ambulatório de Cardiologia do Esporte de um hospital quaternário na cidade de São Paulo/SP. Homem de 44 anos, ex-atleta profissional de futsal até 2014, iniciou acompanhamento cardiológico após a identificação de uma alteração eletrocardiográfica durante a realização de um teste ergométrico. Não apresentava sintomas cardiovasculares, não fazia uso contínuo de medicações ou suplementos nem possuía histórico familiar de cardiomiopatia ou morte súbita.
A alteração eletrocardiográfica observada, caracterizada por alterações difusas de repolarização, inversão da onda T e depressão do segmento ST em parede anterior(ondas T secundárias) , indicou a necessidade de investigação complementar para garantir segurança na prática de atividades competitivas e de alta intensidade. Realizados exames de imagem, ecocardiograma e ressonância magnética cardíaca, sem evidencia de dilatações, hipertrofias ou fibrose miocárdica. Teste cardiopulmonar com comportamento normal da pressão arterial e frequência cardíaca, boa aptidão física e ausência de arritmias ao esforço. Painel molecular para cardiomiopatia hipertrófica sem variantes gênicas patogênicas.
Após investigação abrangente e sem evidências de doenças estruturais ou genéticas que justificassem o padrão de onda T secundária, concluiu-se que o paciente é apto para atividades físicas de alta intensidade e competição.
Conclusões
Torna-se essencial o conhecimento de padrões eletrocardiográficos que exigem investigações adicionais para avaliação estrutural e elétrica do coração. Entre essas alterações, a inversão da onda T é uma das mais estudadas, sendo frequentemente associada a diferentes condições cardíacas que podem impactar a segurança da prática esportiva. Deve-se investigar ativamente condições patológicas com exames complementares; entretanto, na ausência de alterações, tão importante quanto afastar o atleta, é liberá-lo para a prática de suas atividades competitivas com segurança.
