Introdução
O derrame pericárdico é uma condição frequentemente associada a causas infecciosas, inflamatórias ou neoplásicas. No entanto, sua relação com o mieloma múltiplo é rara e pouco descrita na literatura. O mieloma múltiplo, uma neoplasia hematológica, pode cursar com manifestações cardiovasculares, cujo reconhecimento é frequentemente desafiador devido à inespecificidade dos sintomas iniciais. Este relato descreve um caso incomum de derrame pericárdico volumoso como primeira manifestação clínica do mieloma múltiplo, ressaltando a importância de uma abordagem diagnóstica minuciosa em cenários clínicos atípicos.
Relato de Caso
Paciente masculino, 68 anos, com histórico de Hipertensão, admitido em um serviço cardiológico por insuficiência cardíaca descompensada (perfil B) associada a derrame pericárdico volumoso, demonstrado em radiografia de tórax (figura 1), o qual demandou drenagem pericárdica. A análise inicial do líquido pericárdico revelou um infiltrado linfomononuclear, sem determinação etiológica conclusiva. A investigação foi aprofundada com tomografias de tórax, abdômen e pelve, que evidenciaram lesões líticas na coluna vertebral, sugerindo envolvimento ósseo. Durante a internação, o paciente desenvolveu anemia progressiva, necessitando de transfusões sanguíneas, sem sinais de sangramento ativo. Diante da hipótese de mieloma múltiplo, realizou-se eletroforese de proteínas, que revelou um pico monoclonal em cadeia gama. A biópsia de medula óssea revelou infiltração difusa por plasmócitos, compatível com mieloma múltiplo com restrição de cadeia leve. Diante da confirmação diagnóstica, iniciou-se prontamente o tratamento quimioterápico.
Conclusão:
A associação entre mieloma múltiplo e derrame pericárdico é extremamente rara, frequentemente resultando em atraso no diagnóstico devido à inespecificidade dos sintomas iniciais. No presente caso, a apresentação inicial com derrame pericárdico volumoso e insuficiência cardíaca descompensada não sugeriu de imediato uma doença hematológica subjacente. No entanto, a investigação diagnóstica detalhada, incluindo exames de imagem e eletroforese de proteínas, foi essencial para a elucidação do quadro. Este relato enfatiza a relevância de considerar doenças hematológicas raras no diagnóstico diferencial de quadros cardiovasculares atípicos, destacando a importância do diagnóstico precoce para a instituição do tratamento adequado e a melhora do prognóstico do paciente.
