Resumo A fibrilação atrial (FA) é o principal fator de risco para acidente vascular encefálico (AVE) cardioembólico. Uma parcela significativa de pacientes em profilaxia com anticoagulantes orais ainda evolui com AVE, e há casos em que seu uso é contraindicado. O fechamento do apêndice atrial esquerdo (AAE) é uma alternativa eficaz nesses cenários.
Introdução A fibrilação atrial (FA) é a arritmia mais prevalente no mundo, aumentando em 4 a 5 vezes o risco de AVE. Associada a maior mortalidade, sua incidência cresce devido ao envelhecimento populacional e fatores como hipertensão e diabetes, tornando-se um problema de saúde pública, especialmente em países em desenvolvimento. Cerca de 90% dos trombos relacionados à FA se formam no apêndice atrial esquerdo (AAE). Embora os anticoagulantes orais diretos (DOACs) sejam eficazes e seguros em relação aos antagonistas da vitamina K, pacientes com contraindicações podem se beneficiar da oclusão do AAE, alternativa eficaz para prevenir embolias quando o tratamento farmacológico falha ou é inviável.
Métodos e Análise Estatística Estudo retrospectivo avaliou desfechos clínicos e ecocardiográficos de pacientes com FA não valvar, alto risco de AVE e sangramento, submetidos à oclusão do AAE com dispositivos Watchman® e Amulet® (2018-2024). Foram analisados segurança, eficácia, complicações e posicionamento do dispositivo.
Resultados Incluíram-se 37 pacientes com FA não valvar, idade média de 75,3 anos, 59,5% homens. Entre eles, 83,8% tinham hipertensão e 44,4% sobrepeso. As principais indicações foram eventos hemorrágicos prévios e alto risco de AVE, com risco de sangramento avaliado como alto ou moderado. Complicações foram raras, com destaque para um caso de insuficiência respiratória controlada. No período pós-procedimento, 68,6% dos pacientes receberam terapia com dupla antiagregação plaquetária. Durante o seguimento tardio, dois pacientes apresentaram leaks peri-dispositivo. Não houve trombos, shunts ou óbitos relacionados ao procedimento. O estudo demonstrou segurança e eficácia moderadas, limitadas pelo tamanho amostral e variabilidade nos cuidados.
Conclusões A oclusão do apêndice atrial esquerdo mostrou-se uma alternativa segura e eficaz na prevenção de AVE em pacientes de alto risco, especialmente naqueles com contraindicação ao uso de anticoagulantes. Estudos com maior amostragem são necessários para validar esses achados e aprimorar as práticas clínicas.
