Introdução: Anomalias coronarianas, aneurismas e fístulas (FAC), têm uma incidência baixa e podem resultar em isquemia miocárdica. O diagnóstico ocorre principalmente por angiotomografia, complementado por ultrassom intravascular. FAC são frequentemente assintomáticas e descobertas incidentalmente em exames de imagem, mas podem provocar sintomas e ter risco de morte súbita em casos severos. Já a estenose aórtica (EAo), geralmente de origem degenerativa, é cada vez mais comum em idosos, gerando um debate sobre o manejo de pacientes assintomáticass com EAo grave.
Resumo: Idosa, 80 anos, hipertensa, diabética, dislipidêmica, com fibrilação atrial (FA), apresentando dispneia aos mínimos esforços progressiva há 1 mês e dor precordial aos esforços. Ao eletrocardiograma, apresentava FA com frequência controlada e bloqueio de ramo direito. Realizado ecocardiograma transtorácico evidenciando valva aórtica espessada com calcificação senil, com estenose moderada a importante (área valvar de 0,7cm2 e gradiente VE-Ao médio de 37mmHg). Prosseguida com estratificação não invasiva com angiotomografia de coronárias, evidenciado escore de cálcio de 278 agatston e escore de cálcio da valva aórtica de 2190 agatston e observado na artéria descendente anterior imagem sugestiva de fístula coronária do ramo septal para tronco da artéria pulmonar com aneurisma no segmento distal medindo 16x11mm. Confirmado a presença de aneurisma coronariano gigante (14x18mm) em porção final do primeiro ramo diagonal com fístula para a artéria pulmonar por cateterismo cardíaco. Realizada embolização do aneurisma sacular e oclusão do primeiro ramo diagonal devido aneurisma terminal, com melhora dos sintomas previamente apresentados pela paciente. Posteriormente, realizado correção da valvopatia aórtica com Implante Percutâneo de Válvula Aórtica (TAVI).
Conclusão: Anomalias das artérias coronárias, fístulas e aneurismas, são patologias raras, em sua maioria assintomáticas, com eventuais sintomas inespecíficos; enquanto a estenose aórtica vem se tornando cada vez mais presente visto o aumento da expectativa de vida. Este relato de caso expõe um caso em que houve a sobreposição dessas três patologias, com sintomas que sobrepostos, não sendo possível diferenciá-los e sem relatos prévios de relação causal entre estas patologias. As anormalidades coronarianas e a valvopatia aórtica foram tratadas de forma percutânea com melhora dos sintomas apresentados.
