Introdução: As anomalias coronarianas são um grupo diverso de variações anatômicas raras, onde na maioria das vezes o curso é benigno e não são relacionadas com repercussão clínica. Porém, em alguns casos, os pacientes podem apresentar angina, arritmias ventriculares e até morte súbita, sendo a segunda causa mais frequente de morte súbita de origem cardiovascular em atletas (depois da cardiomiopatia hipertrófica). Um importante método não invasivo para a avaliação de doença arterial coronariana (DAC), a angiotomografia de coronárias é o exame padrão ouro para avaliação de coronária anômala, devido a possibilidade de avaliar a origem e o trajeto das artérias coronárias, e sua relação com as estruturas adjacentes, principalmente aorta, tronco pulmonar e miocárdio.
Descrição do caso: Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino de 38 anos, com dislipidemia e história familiar de DAC precoce, que apresentou teste ergométrico positivo para isquemia por infradesnivelamento do segmento ST (figura 1).
O paciente foi encaminhado para realização de angiotomografia de coronárias, que mostrou ausência de aterosclerose (escore de cálcio zero e ausência de placas não calcificadas), porém com origem anômala da artéria coronária direita (CD) no seio de valsalva esquerdo e trajeto proximal interarterial (figuras 2 e 3). Além da origem anômala do seio de valsalva oposto, o segmento proximal apresenta trajeto interarterial (entre a aorta e o tronco pulmonar), com evidência de estreitamento discreto da luz e morfologia em fenda, por possível compressão extrínseca (figura 3). A redução luminal é discreta, porém, levando em consideração que se trata de um exame realizado em repouso e com frequência cardíaca baixa, o paciente apresenta teste ergométrico com alterações isquêmicas, sendo encaminhado para avaliação de cirurgia cardíaca, ainda em discussão multidisciplinar.
Conclusões: A angiotomografia de coronárias é o método de referência para a avaliação de anomalias coronarianas, sendo fundamental para identificação das condições anatômicas que podem estar relacionados com repercussão clínica e aumento do risco de morte súbita.
