Introdução
A difteria é uma doença infecciosa causada pela bactéria Corynebacterium diphtheriae, transmitida pelo contato com gotículas das vias aéreas superiores. A toxina diftérica pode levar a complicações, com dano miocárdico, neurológico e renal, sendo o acometimento cardíaco determinante para o prognóstico. A miocardite por difteria tem como manifestação clínica arritmias, insuficiência cardíaca e choque circulatório. A reemergência da doença se deve à redução da cobertura vacinal entre crianças. Apresentamos um relato de caso de difteria complicada.
Relato de caso
Masculino, 57 anos, motorista de transporte escolar, iniciou tosse, coriza, odinofagia, mialgia, edema cervical e febre, piora clínica no 8º dia de sintomas, evidenciadas pseudomembranas em faringe sugestivas de difteria. Diagnóstico confirmado por cultura. Recebeu soro antidiftérico no 9° dia, além de penicilina seguida de azitromicina.
No 12º dia dos sintomas, evoluindo com dispneia CF III NYHA, ortopneia e edema de membros inferiores, bem como elevação de troponina (7662ng/l) e NT-Pró-BNP (3432pg/ml). ECG com alternância de fibrilação atrial de alta resposta ventricular paroxística e ritmo sinusal com bloqueio atrio-ventricular de 1° grau, alteração de repolarização ventricular. Instituída diureticoterapia, com boa resposta. Ecocardiograma (ECO) com FE preservada, ressonância magnética cardíaca, com edema miocárdico no ventrículo esquerdo, sem realce tardio. Holter, com taquicardia atrial condução AV variável e FC média de 110bpm, optado por amiodarona e metoprolol. A partir do 30º dia, queda de biomarcadores e reversão para ritmo sinusal após terapia instituída, ressonância de controle após 7 semanas mantinha edema, sem queda de FE.
Evolução com quadro de polineuropatiadesmielinizante, intercorrendo com insuficiência respiratória e ventilação mecânica, internação prolongada, com alta após 5 meses. Após 9 meses, paciente clinicamente recuperado, CF I NYHA , aguarda novos exames.
Conclusão
A miocardite é uma complicação frequente e potencialmente fatal da difteria. A presença de ecocardiograma normal não exclui a presença da doença, e as manifestações arrítmicas costumam ser predominantes. A ressonância magnética tem papel fundamental no diagnóstico, com a demonstração de inflamação do tecido miocárdio.
O presente caso tem o papel de alertar para a emergência de uma doença negligenciada e potencialmente fatal, em um momento histórico em que a cobertura vacinal tem decaído no país principalmente entre crianças.
