Introdução
A ossificação pulmonar é uma condição rara caracterizada pela deposição de tecido ósseo no parênquima pulmonar, podendo ocorrer de forma nodular ou difusa. A variante difusa, menos comum, tem sido associada a hipertensão pulmonar crônica e doenças cardíacas estruturais, como a estenose mitral reumática. Embora seu mecanismo fisiopatológico ainda não esteja completamente elucidado, acredita-se que a combinação de hipertensão pulmonar sustentada, estresse mecânico e inflamação crônica possa desencadear metaplasia fibro-óssea na microvasculatura pulmonar.
Relato de Caso
Paciente feminina, 22 anos, com antecedente de febre reumática aos 9 anos, evoluindo com estenose mitral grave e necessidade de comissurotomia aos 16 anos, seguida por troca valvar mitral aos 18 anos, com implante de prótese biológica. Mantém acompanhamento ambulatorial regular, em uso de varfarina e digoxina. Aos 18 anos, tomografia computadorizada evidenciou múltiplas imagens nodulares densamente calcificadas nos pulmões, associadas a ectasia do tronco arterial pulmonar. Exame tomográfico de 2018 demonstrou estabilidade das calcificações, porém com aumento da ectasia pulmonar e discreta progressão do espessamento pleural e atelectasias em lobo médio e inferior direito.
Discussão
A ossificação pulmonar difusa, embora rara, tem sido relatada em pacientes com hipertensão pulmonar crônica associada à doença valvar mitral. A persistência de pressões elevadas na circulação pulmonar deve desempenhar um papel central na formação óssea ectópica, conforme observado neste caso. A paciente, exposta precocemente à hipertensão pulmonar secundária à valvopatia reumática, evoluiu com ossificação pulmonar estável ao longo dos anos, mas com progressão da ectasia do tronco arterial pulmonar, sugerindo uma continuação do processo patológico, com repercussões na câmara direita. Esse achado reforça a necessidade de um acompanhamento rigoroso desses pacientes, uma vez que a evolução da hipertensão pulmonar pode trazer implicações clínicas ainda não completamente compreendidas.
Conclusão
A presença de ossificação pulmonar difusa em pacientes com estenose mitral reumática e hipertensão pulmonar crônica reforça a importância do monitoramento da evolução desta alteração estrutural. Este caso contribui para a literatura ao documentar essa associação rara e destaca a necessidade de investigações adicionais para melhor compreensão da fisiopatologia e prognóstico dessa condição.
