Introdução: O acidente vascular cerebral (AVC) é uma comorbidade frequente em pacientes com insuficiência cardíaca (IC). A incidência de AVC aumenta com a idade e a piora da função sistólica. A mortalidade por IC é menor em mulheres em comparação com homens; no entanto, pouco se sabe sobre a influência de AVCs no prognóstico da IC em ambos os gêneros.
Objetivo: Analisar as diferenças de gênero nas mortes por todas as causas em pacientes com IC e histórico de AVC.
Métodos: Entre fevereiro de 2017 e janeiro de 2022, analisamos a mortalidade e os preditores de óbito por todas as causas em mulheres e homens com IC. Os dados basais incluíram características clínicas e achados ecocardiográficos. Utilizamos o método de Kaplan-Meier (K-M) e o modelo de riscos proporcionais de Cox para analisar as taxas de mortalidade.
Resultados: No período médio de seguimento de 2,2±0,9 anos, analisamos 11.282 pacientes, com média de idade de 63,9±14,4 anos, sendo 6.256 (55,4%) homens. Pacientes com histórico de AVC eram mais velhos (66,1±13,7 vs. 63,8±14,4 anos; p<0,0001), apresentavam menor fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) (44,4±16,4% vs. 46,3±16%; p=0,009). A prevalência de cardiomiopatia isquêmica foi maior em homens (p=0,010), enquanto a cardiomiopatia hipertensiva (p=0,029) e a cardiomiopatia valvar (p=0,025) foram mais prevalentes em mulheres. A prevalência de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida foi maior em homens (p<0,001), enquanto a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada foi mais comum em mulheres (p<0,001). A incidência cumulativa de morte foi maior em homens sem AVC (p=0,040) em comparação com mulheres sem AVC, e em mulheres com AVC (p<0,001) em comparação com homens com AVC. A regressão de Cox para mortalidade, ajustada para idade, gênero, FEVE inicial, cardiomiopatia isquêmica, idiopática, hipertensiva, valvar, diabetes, doença renal crônica (DRC) e AVC, identificou as seguintes variáveis independentes associadas à mortalidade nos pacientes com IC e AVC: DRC [HR=1,43 (IC 95%: 1,12-1,83); p<0,001], cardiomiopatia valvar [HR=1,71 (IC 95%: 1,25-2,36); p=0,001], diabetes [HR=1,51 (IC 95%: 1,19-1,92); p=0,001], FEVE [HR=0,75 (IC 95%: 0,66-0,86); p=0,001] e idade [HR=1,02 (IC 95%: 1,01-1,03); p=0,005] como variáveis independentes para mortalidade.
Conclusão: O AVC foi um dos principais fatores independentes associados à mortalidade por todas as causas na amostra analisada, com um prognóstico particularmente desfavorável em pacientes com cardiomiopatia valvar e em mulheres com histórico de AVC.
