INTRODUÇÃO: A insuficiência mitral (IM) secundária ocorre quando uma doença isquêmica cardíaca ou uma cardiopatia dilatada causa dilatação do ventrículo esquerdo, dilatação do anel mitral e/ou deslocamento do músculo papilar, resultando em má coaptação das cúspides valvares e refluxo valvar. Todavia, casos de IM por dilatação atrial são extremamente raros e, quando decorrentes de miocardiopatías infiltrativas, como a amiloidose por transtirretina (ATTR), tornam-se ainda menos frequentes. Apresentamos um caso de indicação de implante de clipagem da valva mitral percutânea em IM secundária à dilatação atrial esquerda por ATTR.
RELATO DE CASO: Mulher, 85 anos, com múltiplas comorbidade e diagnóstico de ATTR wild type, foi internada por descompensação da insuficiência cardíaca (IC). O ecocardiograma transtorácico evidenciou IM importante, comunicação interatrial (CIA) de aproximadamente 10 mm e insuficiência cardíaca diastólica. Após discussão com o heart time foi indicada para implante de MitraClip. No procedimento foram implantados dois dispositivos Pascal ACE e correção da CIA com implante de prótese Ceraflex ASD de 10 mm. Procedimento com substancial redução da regurgitação mitral e mínimo shunt interatrial. Recebeu clopidogrel e ácido acetilsalicílico e evoluiu com melhora dos sintomas de IC. A paciente recebeu alta com tratamento otimizado para IC e encontra-se assintomática (classe funcional I) e sem novas internações.
DISCUSSÃO: A amiloidose por transtirretina é uma causa rara de cardiomiopatia restritiva de curso progressivo, irreversível e fatal. A IM secundária ocorre devido a alterações na geometria do ventrículo esquerdo secundárias à disfunção ventricular sendo incomum sua ocorrência por dilatação atrial. A atualização da diretriz brasileira de valvopatias de 2020 cita como causa principal de IM secundária decorrente de alterações ventriculares com pouca menção a alterações atriais e indica o tratamento percutâneo por MitraClip em casos sintomáticos refratários ao tratamento clínico e com alto risco ou contraindicação ao procedimento cirúrgico. Trabalho publicado no JACC em 2022 mostrou o beneficio do MitraClip em IM secundária a dilatação atrial com melhora dos sintomas e prognóstico favorável.
CONCLUSÃO: A IM secundária à dilatação atrial é um achado incomum, principalmente em pacientes com ATTR. A abordagem percutânea com implante de MitraClip pode ser uma alternativa eficaz e segura para o manejo da IM. A correção CIA com prótese Ceraflex ASD também contribuiu para a estabilização hemodinâmica da paciente.
