Introdução
A sarcoidose é uma doença inflamatória sistêmica de etiologia desconhecida, caracterizada por granulomas não caseosos em diversos órgãos. A sarcoidose cardíaca pode levar a disfunção ventricular, arritmias, bloqueios de condução e, em casos mais graves, à morte súbita. Seu diagnóstico é desafiador, especialmente porque pode ocorrer mesmo na ausência de acometimento pulmonar significativo e apresentar manifestações clínicas inespecíficas.
Relato do Caso
Homem, 42 anos, hipertenso e dislipidêmico, deu entrada no pronto socorro devido a episódios de palpitações e dispneia progressiva. Ao exame apresentava sopro sistólico mitral, turgência jugular e ritmo irregular. Fazia uso de carvedilol, enalapril, espironolactona, aspirina e digoxina, após diagnóstico externo de insuficiência cardíaca.
Os exames laboratoriais da admissão não demonstraram alterações. O eletrocardiograma revelou taquicardia de QRS largo, sugestiva de arritmia ventricular. Após falha na reversão com adenosina, seguindo o protocolo do ACLS, realizou-se cardioversão elétrica sincronizada, revertendo para ritmo sinusal com bloqueio atroventricular de primeiro grau, bloqueio de ramo direito e QRS fragmentado na parede inferior.
A tomografia de tórax evidenciou infiltrado peribroncovascular nos lobos superiores, com micronódulos difusos e linfoadenomegalia perihilar. O ecocardiograma mostrou aumento de átrio esquerdo, dilatação biventricular, com hipocinesia difusa do ventrículo esquerdo (VE), fração de ejeção do VE de 26% e insuficiência mitral secundária moderada, sem sinais de hipertensão pulmonar. A ressonância magnética cardíaca identificou hipocinesia biventricular, realce tardio difuso, não coronariano e edema intersticial, com padrão característico na parede inferosseptal ("Fish Hook Sign"), sugestivo de sarcoidose cardíaca. A biópsia endomiocárdica confirmou miocardite granulomatosa crônica com raros eosinófilos. As colorações de Grocott e Ziehl-Neelsen foram negativas para fungos e bacilos álcool-ácido-resistentes.
Discussão e Conclusão
A sarcoidose cardíaca representa um desafio diagnóstico devido à sua apresentação heterogênea e inespecífica. Diretrizes da ESC e AHA enfatizam a suspeita em pacientes com disfunção ventricular inexplicada, arritmias ventriculares e bloqueios atrioventriculares. A multimodalidade de imagem é fundamental na estratificação, com a ressonância magnética cardíaca identificando padrões de fibrose e o PET-CT com 18F-FDG avaliando inflamação ativa.
