Introdução
A fístula coronariana, anomalia congênita ou adquirida, possui incidência estimada em 0,002% na população geral, caracterizando-se por comunicação anômala entre artérias coronárias e câmaras cardíacas ou circulação pulmonar. Embora frequentemente assintomática, seu mecanismo fisiopatológico de "roubo coronário" pode reduzir o débito cardíaco, especialmente em fistulas de alto fluxo. A escassez de consenso terapêutico reforça a importância de relatos que explorem critérios diagnósticos e condutas em pacientes oligossintomáticos.
Relato do Caso
Paciente de 65 anos, hipertenso, tabagista, apresentou dispneia progressiva (NYHA II) por seis meses. O ecocardiograma transtorácico evidenciou dilatação ventricular esquerda (FE 55%), enquanto a angiotomografia coronariana (angioTC) identificou fístula complexa envolvendo artéria coronária direita, circunflexa e seio coronariano. A reconstrução tridimensional demonstrou trajeto tortuoso da circunflexa, com ectasia focal (8 mm) e drenagem para o seio venoso. Optou-se por correção percutânea com oclusor vascular Amplatzer® II, resultando em resolução do shunt e melhora clínica imediata.
Discussão
A apresentação sintomática (35% dos casos) inclui dispneia, angina e arritmias, com complicações como insuficiência cardíaca em fistulas não tratadas. O diagnóstico diferencial requer exclusão de janela aortopulmonar, aneurisma de seio de Valsalva e canal arterial persistente. A angioTC emergiu como ferramenta pivotal, permitindo análise tridimensional da anatomia fistulosa e planejamento intervencionista, enquanto a angiografia convencional mantém papel na avaliação hemodinâmica.
Conclusão
Este caso ilustra os desafios no manejo de fístulas coronarianas complexas, sublinhando a necessidade de abordagem individualizada. A angioTC mostrou-se essencial para caracterização anatômica, enquanto técnicas percutâneas demonstraram segurança em lesões selecionadas. Estudos multicêntricos são necessários para estabelecer protocolos terapêuticos baseados em parâmetros hemodinâmicos e anatômicos.
