INTRODUÇÃO O tamponamento cardíaco é uma condição clínica resultante do aumento anormal de fluidos acumulados no pericárdio, o que aumenta as pressões das câmaras cardíacas, impedindo o seu enchimento normal e reduzindo o débito cardíaco. O derrame pericárdico é bastante comum no envolvimento neoplásico do coração, podendo se originar tanto de um tumor primário do coração quanto como metástases de sítios não cardíacos. Ademais, ainda pode surgir como efeito da quimio, radio ou imunoterapia.
DESCRIÇÃO DO CASO PVM, mulher, 49 anos, natural e procedente de São Paulo. Trouxe queixa de dispneia aos esforços moderados há 10 dias, evoluindo aos pequenos esforços nos últimos 2 dias. Relata sessão de quimioterapia há 20 dias, devido ao tratamento de neoplasia de mama. Ao exame físico apresentava bom estado geral, PA= 100 x 65 mmHg; FC= 105 bpm, FR = 26 irpm; SatO2 = 95%; ausculta com bulhas hipofonéticas em 2 tempos (2T). Seu eletrocardiograma demonstrou ritmo sinusal com sinais de baixa voltagem; radiografia torácica com cardiomegalia e ecocardiograma transtorácico com fração de ejeção (FE) = 64%, átrio esquerdo (AE)= 39 mm, diâmetro diastólico de ventrículo esquerdo (DDVE)= 49 mm e sinais ecocardiográficos de derrame pericárdico importante com repercussão hemodinâmica: colapso de ventrículo direito, variação maior que 50% do doppler pulsátil do fluxo tricúspide e “swinging heart”. Seu diagnóstico foi de derrame pericárdico importante com sinais de tamponamento. A paciente foi submetida à pericardiocentese com drenagem de 830 ml de líquido pericárdico de aspecto sero-hemático. Ademais, foi feita biópsia pericárdica e envio da amostra do líquido pericárdio para estudo citológico e imuno-histoquímico, que, por sua vez, revelou adenocarcinoma metastático com positividade para antígeno carcinoembrionário (CEA) monoclonal e Ber-EP4. Um dia após a pericardiocentese, a paciente não relatava queixa de dispneia. Ao exame físico apresentava PA = 123 x 74 mmHg; FC= 84 bpm; FR = 19 irpm; SatO2 = 97%; e BRNF em 2T na ausculta.
CONCLUSÃO: A confirmação da etiologia do derrame pericárdico é feito pela pericardiocentese com estudo citológico do fluido pericárdico e pela biópsia do pericárdio. Achados ecocardiográficos podem ocorrer antes do pulso paradoxal e podem ser importantes indicadores de comprometimento hemodinâmico, como demonstrado no referido caso. Achados como colapso de ventrículo direito e o sinal do “swinging heart” do referido caso indicam repercussão significativa e necessidade de condutas de urgência para a paciente.
