Introdução: A perfuração coronária (PC), apesar de rara (0,2 a 0,6% dos procedimentos), é uma complicação da intervenção coronária percutânea (ICP) e potencialmente fatal, principalmente pela ocorrência de derrame pericárdico, com ou sem tamponamento cardíaco. Tal evento adverso deve ser diagnosticado com rapidez e adequadamente tratado, minimizando a morbimortalidade. Objetivo: Relatar a importância da vigilância clínica e ecocardiográfica seriada no seguimento de paciente com PC, tratada com sucesso durante a ICP, e assintomático no pós-operatório imediato. Relato do caso: Paciente masculino, 71 anos, hipertenso, admitido em contexto de angina instável. Realizada cineangiocoronariografia que evidenciou lesão grave em coronária descendente anterior (90% em porção próximo-medial). Ao realizar a angioplastia, com programação inicial de dois stents, houve complicação com PC Ellis Tipo 3 na porção distal da lesão do terço médio (borda do segundo stent), sendo, então, realizada a reversão da heparinização, insuflação de balão e implante de novo stent revestido com curativo Tegaderm®, resultando na interrupção do extravasamento no sítio de perfuração, com sucesso imediato aparente. No entanto, paciente evoluiu com derrame pericárdico moderado (17 mm) com sinais sugestivos de aumento das pressões intrapericárdicas. Paciente foi encaminhado para UTI, e mesmo mantendo-se assintomático durante todo o período pós-procedimento, optou-se por drenagem pericárdica (via subxifoidiana) que encontrou 800 ml de sangue. Permaneceu mais três dias com o dreno, onde foram retirados mais 400 ml. Durante toda internação não necessitou de drogas vasoativas. Entre UTI e enfermaria paciente ficou internado por 21 dias. Foi realizado novo ecocardiograma para controle onde se verificou melhora significativa, com presença de derrame pericárdico residual de 4 mm. Paciente recebeu alta, em acompanhamento no ambulatório da cardiologia, onde segue assintomático. Conclusão: A PC é uma complicação potencialmente fatal durante a ICP, o que justifica seu diagnóstico e correção imediatos, com o devido suporte sequencial, como no caso aqui relatado.
