INTRODUÇÃO: A coronária circunflexa (CX) com origem no seio coronariano direito e trajeto retroaórtico é uma das cardiopatias congênitas mais frequentes no adulto. Geralmente são assintomáticas, porém são descritos casos de síndrome coronariana e morte súbita. A origem anômala da CX pode ser suspeitada com a presença do "RAC sign" no ecocardiograma transtorácico (ETT). Os testes provocativos de isquemia tradicionais mostram baixa sensibilidade nesses casos. Não foram encontrados na literatura estudos que utilizassem o strain cardíaco do ventrículo esquerdo (VE) no esforço para detecção de isquemia nessa cardiopatia. RELATO DE CASO: Avaliamos duas pacientes do sexo feminino com idades de 48 e 56 anos, assintomáticas, com antecedente de hipertensão arterial e dislipidemia. Nos dois casos foram detectados o “RAC sign” (figura 1). Em ambas, o ecocardiograma de esforço não mostrou alterações isquêmicas, porém a análise do strain do VE em repouso e pico de esforço evidenciou alterações compatíveis com isquemia no território da CX e reserva contrátil comprometida (figura 2). Realizou-se angiotomografia de coronárias que confirmou a origem anômala e trajeto retroaórtico da CX (figura 3). DISCUSSÃO: Nessas pacientes somente o ecocardiograma com strain de esforço foi capaz de detectar alterações isquêmicas, além disso, apresentavam score de cálcio zero, mostrando que a isquemia não se deve à doença atesrosclerótica, mas provavelmente pela CX anômala e compressão extrinseca da coronária ao esforço. CONCLUSÃO: O uso do ecocardiograma com strain permitiu o diagnóstico de isquemia em território de CX em pacientes com coronária anômala. O real significado deste achado ainda é pouco estudado, mas abre hipóteses de inclusão desta metodologia em estudos futuros.
