Introdução: A sarcoidose cardíaca (SC) é uma doença inflamatória granulomatosa rara que pode apresentar comprometimento cardíaco, incluindo insuficiência cardíaca (IC) e arritmias. O diagnóstico é desafiador devido à sua apresentação clínica inespecífica e à necessidade de múltiplos exames para confirmação. Relato do Caso: Apresentamos o caso de uma paciente de 59 anos com diagnóstico de IC desde 2012 e seguimento em nosso serviço desde 2020. O ecocardiograma revelou miocardiopatia dilatada com hipocinesia difusa e fração de ejeção (FE) de 25%. Como investigação etiológica, havia cateterismo sem lesões obstrutivas, Holter sem arritmia importante, Chagas e sorologias virais negativas, além de perfil de ferro, cálcio e CPK normais. Em Junho de 2024, a paciente apresentou descompensação da IC, com piora dos sintomas e redução de FE para 14%, necessitando de internação e nova avaliação etiológica. Exames complementares identificaram adenomegalia mediastinal, bloqueio atrioventricular de primeiro grau e extrassístoles ventriculares polimórficas e taquicardia ventricular não sustentada. Diante desses achados, considerou-se a hipótese de SC. Foi realizada ressonância cardíaca (figura 1) com evidência de realce tardio inespecífico, podendo estar relacionado a miocardite prévia. Por fim, foi realizado PET-SCAN (figura 2) e biópsia de linfonodo, que revelou diagnóstico de linfoma de Hodgkin. Conclusão: Este caso ilustra a complexidade do diagnóstico diferencial em pacientes com IC e achados sugestivos de SC. A presença de adenomegalia e arritmias complexas deve direcionar para essa hipótese; contudo, a confirmação diagnóstica é essencial e a biópsia foi fundamental para o diagnóstico correto, permitindo o encaminhamento para tratamento específico e adequado da paciente.
