INTRODUÇÃO:
A avaliação da coronariopatia envolve métodos diversos, destacando-se a cintilografia miocárdica por estresse farmacológico ou físico em pacientes de risco cardiovascular intermediário/alto. O teste ergométrico fornece informações adicionais, como arritmias induzidas, alterações cronotrópicas e critérios de isquemia. No entanto, quando há dúvida diagnóstica, fatores prognósticos devem ser considerados, incluindo o bloqueio divisional anterossuperior (BDASE) induzido pelo esforço. Entretanto, essa associação é questionável devido à escassez de estudos com alto grau de evidência.
RELATO DE CASO:
Paciente masculino, 72 anos, diabético não insulino-dependente há 20 anos (uso de glicazida, metformina, dapagliflozina), dislipidêmico (atorvastatina) e hipertenso. Encaminhado ao Instituto Dante Pazzanese para investigação de doença arterial coronariana (DAC) devido a risco intermediário, dispneia classe funcional II e dor precordial fugaz (~2 min), sem padrão evolutivo.Durante o estresse físico da cintilografia por ergometria, houve desvio do eixo para a esquerda, preenchendo critérios para BDASE quando comparado ao eletrocardiograma basal. O exame prosseguiu com persistência do bloqueio na recuperação. O protocolo BRUCE MODIFICADO foi interrompido por cansaço limitante, evidenciando extrassístoles ventriculares isoladas e pareadas, sem alterações pressóricas ou cronotrópicas significativas. O achado de BDASE agudo não permitiu excluir isquemia. Na segunda fase do protocolo, as imagens miocárdicas não foram compatíveis com isquemia, sem hipocaptação transitória/persistente, queda de fração de ejeção, dilatação ventricular transitória ou hipercaptação pulmonar.
COMENTÁRIOS E CONCLUSÃO:
O BDASE transitório ou permanente caracteriza-se por SÂQRS ≤ -45º, rS em DII, DIII, aVF (S3 > S2), QRS <120 ms, qR em DI/aVL com TIDI >45 ms, entre outros critérios eletrocardiográficos. Bloqueios de ramo esquerdo (BRE) induzidos ao esforço têm prevalência de 0,3%-0,5% e estão associados a pior prognóstico. Já os bloqueios divisionais (anterossuperior, anteromedial e posteroinferior) são raros, descritos apenas em relatos de casos, e geralmente indicam lesões críticas da artéria descendente anterior (DA) ou tronco da coronária esquerda, visto que esses ramos são supridos predominantemente pela DA.Apesar da associação entre BDASE e DAC grave em relatos prévios, neste caso, a cintilografia não evidenciou critérios de isquemia ou fatores prognósticos para doença coronariana significativa.
