Introdução:
Pacientes com necessidade de troca valvar aórtica antes considerados de alto risco cirúrgico ou até mesmo inoperáveis, atualmente, possuem o procedimento percutâneo de “Implantação da Valva Aórtica Transcatéter (TAVI).
O sequestro dos seios coronários é uma complicação rara de obstrução das artérias coronárias, após o procedimento de “TAVI”. A prótese implantada pode obstruir o fluxo sanguíneo coronariano ou impedir a acessibilidade a artéria. Apesar da sua incidência ser abaixo de 1%, a mortalidade é alta. A manifestação clínica é a hipotensão arterial ou parada cardíaca, alterações eletrocardiográficas do segmento ST e arritmias graves associadas ao colapso hemodinâmico.
Métodos:
C.C.S.S, sexo feminino, 90 anos, portadora de implante da valva aórtica por catéter (TAVI), previamente, submetida ao procedimento, em 17/03/2020. Internada em outra instituição, no dia 29/05/2024, devido ao quadro de dor torácica associada a elevação de troponina e alterações sugestivas de isquemia aguda do miocárdio no eletrocardiograma. Realizado cateterismo cardíaco evidenciando artérias coronárias com irregularidades, porém, sem lesões obstrutivas. Evoluiu com persistência da dor precordial associada a elevação da troponina e alteração dinâmica do segmento ST ao eletrocardiograma. Encaminhada para o nosso hospital para seguir investigação do quadro com a hipótese de angina vasoespástica. Submetida a nova cineangiocoronografia, durante tentativa de cateterização da coronária esquerda, evoluiu com bloqueio átrio ventricular total seguido de parada cardiorrespiratória. Iniciada manobras de ressuscitação cardiopulmonar, passagem de marca-passo transvenoso, balão intra-aórtico e introduzido aminavasoativas.
Resultados:
Na cineangiocoronariografia suspeitou-se de sequestro do seio coronário e ou trombose ocasionado pela “TAVI”, sendo optado por angioplastia do tronco da coronária esquerda com a técnica “Snorkel”, com sucesso. Imediatamente, após o procedimento, houve retorno da circulação espontânea, com melhora hemodinâmica e a paciente foi encaminhada para “UTI” para seguimento dos cuidados.
Conclusão:
Este caso clínico tem por objetivo relatar uma complicação tardia pós “TAVI” que é o sequestro do seio coronariano. A angioplastia de urgência do tronco da coronária esquerda (TCE) constitui uma medida efetiva e de salvamento diante desta condição clínica grave e ameaçadora de vida.
